| Número do PASSAPORTE: |
|
|
|
|
| Local da Emissão: |
| Cidade: |
País: |
Estado/Província: |
|
|
|
|
País Emissor: |
Data de Emissão:
(dd/mm/yyyy) |
Data de Expiração:
(dd/mm/yyyy) |
|
|
|
| Sobrenome ou último nome: (Exatamente como no passaporte) |
|
| Primeiro nome e nomes do meio: (Exatamente como no passaporte) |
|
| Outros sobrenomes utilizados: (Solteiro, Religioso, Profissional, Pseudônimo) |
|
| Outros nomes utilizados: (primeiro nome e nomes do meio) |
|
| Data de Nascimento: (dd/mm/yyyy) |
|
|
|
|
| Lugar de Nascimento: |
|
|
| Cidade: |
País: |
Estado/Província: |
|
|
|
|
| Nacionalidade: |
|
|
|
|
|
| Sexo: |
|
Cadastro Pessoa Física: (CPF) |
|
|
Endereço Residencial:
(Incluir nome e numero da rua, numero do apto, cidade, estado ou província, cep, e país) |
|
| Telefone Residencial: |
Telefone Comercial: |
Telefone Celular: |
|
-
|
-
|
-
|
| Número de FAX: |
Fax da Empresa: |
Número pager/bipper: |
|
-
|
-
|
|
| Estado Civil: |
|
|
|
| Nome completo do cônjuge (Mesmo que separado ou divorciado. Incluir de solteiro) |
|
| Nascimento do cônjuge (dd/mm/yyyy) |
|
|
|
|
| Nome e endereço do empregador atual ou escola |
Nome: |
|
Endereço: |
|
| Ocupação atual: |
Quando pretende chegar aos EUA: |
Endereço eletrônico: (e-mail) |
|
|
|
Em que endereço ficará nos EUA?
|
|
| Nome e telefone da pessoa com quem ficará nos EUA ou que estará visitando a turismo
ou /a negócios |
| Nome: |
Telefone Residencial: |
Telefone Comercial: |
|
-
|
-
|
| Telefone Celular: |
Quanto tempo pretende ficar nos EUA?
|
|
-
|
|
| Qual é o motivo da viagem? |
|
|
| Quem pagará sua viagem? |
|
|
|
|
|
| Já esteve nos EUA? |
|
|
| Quando? |
Por quanto tempo? |
|
|
|
|
| Já obteve visto dos EUA? |
|
|
| Quando? |
Onde? |
Tipo de visto? |
|
|
|
| Já teve seu pedido de visto dos EUA negado? |
|
|
| Quando? |
Onde? |
Tipo de visto? |
|
|
|
| Pretende trabalhar nos Estados Unidos? |
|
|
(SE AFIRMATIVO, escrever o nome e endereço do empregador)
|
|
| Pretende estudar nos Estados Unidos? |
|
|
| (SE AFIRMATIVO, escrever o nome e endereço da escola) |
|
|
| Nome e parentesco das pessoas que viajam com você |
|
|
Alguma vez teve seu visto dos EUA cancelado ou revogado?
|
|
Alguém ja solicitou uma petição de imigrante em seu favor?
|
|
| (Se Afirmativo, quem) |
|
|
Alguma das seguintes pessoas está nos EUA ou possui residência permanente legal,
ou é cidadão estaduniense?
Assinale SIM ou NÃO e indique a situação da mesma nos EUA (ex. residente legal, cidadão estaduniense, visitando, estudando, trabalhando, etc) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IMPORTANTE: TODOS OS REQUERENTES DEVEM LER E RESPONDER A CADA PERGUNTA. |
Não podem ser concedidos vistos a pessoas enquadradas em categorias específicas definidas por lei como inadmissíveis nos Estados Unidos
(Exceto quando uma autorização tenha sido previamente obtida. Algum dos seguintes ítens se aplica a você?)
|
| . Alguma vez foi preso ou condenado por qualquer crime, ainda que posteriormente tenha sido perdoado ou anistiado ou beneficiado por outra ação legal? Alguma vez distribuiu ou vendeu ilegalmente substâncias controladas (drogas), praticou ou foi agenciador de prostituição? |
|
| . Alguma vez teve sua entrada nos Estados Unidos recusada, ou foi sujeito a uma audiência de deportação, ou procurou obter ou ajudou outros a obter um visto de entrada nos Estados Unidos, ou outro benefício de imigração por meio de fraude ou declarações falsas? Alguma vez frequentou uma escola pública (primária ou secundária) nos Estados Unidos com visto de estudante (F) depois de 30 de novembro de 1996, sem ter reembolsado a escola? |
|
. Pretende entrar nos Estados Unidos para praticar violações no controle de exportação,
ou atividades subversivas ou terroristas, ou qualquer outra atividade ilegal? É membro ou representante de alguma organização terrorista atualmente designida pelo Secretário de Estado dos Estados Unidos? Alguma vez participou de perseguições sob a orientação do
Governo Nazista da Alemanha, ou participou de genocídio? |
|
| . Já violou as normas de um visto estadunidense que lhe foi concedido, permaneceu ilegalmente ou foi deportado do EUA? |
|
| . Alguma vez manteve uma criança cidadã estadunidense fora dos Estados Unidos, separada da pessoa a quem a custódia foi legamente concedida por um tribunal nos Estados Unidos; alguma vez votou nos Estados Unidos em violação de alguma lei ou regulamento, ou renunciou a cidadania estadunidense com o propósito de fugir dos impostos? |
|
| . Alguma vez sofreu de doença infecto-contagiosa de importância para a saúde pública ou alguma pertubação física ou metal perigosa, ou alguma vez utilizou ou foi viciado em drogas? |
|
| Uma resposta AFIRMATIVA não significa automaticamente ineligibilidade para um visto, mas se responder SIM para quaisquer das perguntas acima, poderá ser chamado a comparecer pessoalmente perante um oficial consultor. |
Este formulário foi preenchido por outra pessoa em seu favor?
(Se a resposta for AFIRMATIVA, responda a questão 40) |
|
| Formulário preenchido por: |
| Nome: |
Endereço: |
Relação com o solicitante: |
|
|
|
| Declaro que li e entendi todas as perguntas deste formulário, e que todas as respostas são verdadeiras e corretas, melhor do meu entendimento e convicção. Compreendo que qualquer declaração poderá resultar em uma recusa permanente de um visto para os Estados Unidos. Compreendo que a posse de um visto não dá ao portador o direito de entrar nos Estados Unidos da América se, ao chegar a um dos seus pontos de entrada, essa pessoa for considerada inadmissível. |
| |
|
Li e aceito |
| |
|
